Formulir Mitra PaxelCo

Untuk menjadi Mitra PaxelCo, minimal pengajuan harus memiliki Perusahaan (PT/CV) dengan badan hukum yang sah.

Alamat Email *

Alamat Email tidak boleh kosong

Lokasi/Kota/Kabupaten yang diminati *

Lokasi/Kota/Kabupaten yang diminati tidak boleh kosong

Nama Direksi/Owner Perusahaan (perseorangan) *

Nama Direksi/Owner Perusahaan (perseorangan) tidak boleh kosong

Nomor Telepon (Direksi/Owner) *

Nomor Telepon tidak boleh kosong

Nama Perusahaan (PT/CV) *

Nama Perusahaan tidak boleh kosong

Alamat Perusahaan (PT/CV) *

Alamat Perusahaan tidak boleh kosong

Bidang Usaha Perusahaan (PT/CV) *

Bidang Usaha Perusahaan tidak boleh kosong

Prove you are human :)